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Le trastuzumab, vendu entre autres sous le nom de marque Herceptin, est un anticorps monoclonal utilisé pour traiter le cancer du sein et le cancer de l’estomac.[3][4][5][6] Il est spécifiquement utilisé pour le cancer qui est positif aux récepteurs HER2.[3] Il peut être utilisé seul ou avec d’autres médicaments de chimiothérapie.[3] Le trastuzumab est administré par injection lente dans une veine et par injection juste sous la peau. acheter herceptin en ligne | acheter herceptin France | acheter trastuzumab | Acherter ici

Les effets secondaires courants comprennent la fièvre, les infections, la toux, les maux de tête, les troubles du sommeil et les éruptions cutanées[3]. D’autres effets secondaires graves comprennent l’insuffisance cardiaque, les réactions allergiques et les maladies pulmonaires[3]. L’utilisation pendant la grossesse peut nuire au bébé[2] Le trastuzumab agit en se liant au récepteur HER2 et en ralentissant la duplication cellulaire[3].

Le trastuzumab a été approuvé pour un usage médical aux États-Unis en septembre 1998 et dans l’Union européenne en août 2000[8][6]. Il figure sur la liste des médicaments essentiels de l’Organisation mondiale de la santé[9] Un biosimilaire a été approuvé dans l’Union européenne en novembre 2017 et aux États-Unis en décembre 2018.

Utilisations médicales

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La sécurité et l’efficacité des thérapies combinées contenant du trastuzumab (avec la chimiothérapie, les hormonobloquants ou le lapatinib) pour le traitement du cancer du sein métastatique[besoin de clarification] Les rapports de risque globaux pour la survie globale et la survie sans progression étaient de 0,82 et 0,61, respectivement. [Il a été difficile de déterminer avec précision le véritable impact du trastuzumab sur la survie, car dans trois des sept essais, plus de la moitié des patients du groupe témoin ont été autorisés à changer de groupe et à recevoir du trastuzumab après que leur cancer ait commencé à progresser[13]. Ainsi, cette analyse sous-estime probablement le véritable avantage en termes de survie associé au traitement par le trastuzumab dans cette population[14] Dans ces essais, le trastuzumab a également augmenté le risque de problèmes cardiaques, notamment d’insuffisance cardiaque et de diminution de la fraction d’éjection ventriculaire gauche[citation médicale nécessaire].acheter herceptin en ligne | acheter herceptin France | acheter trastuzumab

Dans le cancer du sein HER2-positif au stade précoce, les schémas thérapeutiques contenant du trastuzumab ont amélioré la survie globale (HR = 0,66) et la survie sans maladie (HR = 0,60) [citation médicale]. Un risque accru d’insuffisance cardiaque (RR = 5,11) et un déclin de la fraction d’éjection ventriculaire gauche (RR = 1,83) ont également été observés dans ces essais [citation médicale]. Deux essais portant sur un traitement à court terme par le trastuzumab n’ont pas différé en termes d’efficacité des essais plus longs, mais ont produit moins de toxicité cardiaque [15].

Les études initiales sur le trastuzumab ont montré qu’il améliorait la survie globale dans le cancer du sein HER2-positif au stade avancé (métastatique) de 20,3 à 25,1 mois[16]. Dans le cancer du sein HER2-positif au stade précoce, il réduit le risque de récidive du cancer après la chirurgie. La réduction absolue du risque de récidive du cancer dans les 3 ans était de 9,5 %, et la réduction absolue du risque de décès dans les 3 ans était de 3 %. Cependant, il augmente les problèmes cardiaques graves par un risque absolu de 2,1%, bien que les problèmes puissent se résoudre si le traitement est arrêté[17].

Le trastuzumab a eu un « impact majeur dans le traitement du cancer du sein métastatique HER2-positif »[18] Il a été démontré que l’association du trastuzumab à la chimiothérapie augmentait à la fois la survie et le taux de réponse, par rapport au trastuzumab seul[19].

Il est possible de déterminer le « statut erbB2 » d’une tumeur, qui peut être utilisé pour prédire l’efficacité du traitement par trastuzumab. S’il est déterminé qu’une tumeur surexprime l’oncogène erbB2 et que le patient ne présente pas de maladie cardiaque significative préexistante, alors le patient est éligible au traitement par trastuzumab[20]. Il est surprenant que, bien que le trastuzumab ait une grande affinité pour HER2 et que des doses élevées puissent être administrées (en raison de sa faible toxicité), 70 % des patients HER2+ ne répondent pas au traitement. En fait, la résistance au traitement se développe rapidement, chez pratiquement tous les patients. Un mécanisme de résistance implique l’échec de la dérégulation de p27 (Kip1)[21] ainsi que la suppression de la translocation de p27 vers le noyau dans le cancer du sein, permettant à cdk2 d’induire la prolifération cellulaire[22].

En mai 2021, la FDA a approuvé le pembrolizumab en association avec le trastuzumab, une chimiothérapie contenant de la fluoropyrimidine et du platine pour le traitement de première ligne des personnes atteintes d’un adénocarcinome gastrique ou de la jonction gastro-œsophagienne (GEJ) HER2 positif localement avancé, non résécable ou métastatique.acheter herceptin en ligne | acheter herceptin France | acheter trastuzumab

Durée du traitement

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La durée optimale du traitement d’appoint par trastuzumab après une intervention chirurgicale pour un cancer du sein précoce est inconnue. Un traitement d’un an est généralement accepté sur la base des résultats d’essais cliniques qui ont démontré la supériorité d’un traitement d’un an par rapport à l’absence de traitement[24][25]. Cependant, un petit essai finlandais a également montré une amélioration similaire avec un traitement de neuf semaines par rapport à l’absence de traitement[26]. En raison de l’absence de comparaison directe tête-à-tête dans les essais cliniques, on ne sait pas si une durée de traitement plus courte peut être tout aussi efficace (avec moins d’effets secondaires) que la pratique acceptée d’un traitement d’un an. Le débat sur la durée du traitement est devenu une question pertinente pour de nombreux décideurs en matière de santé publique car l’administration du trastuzumab pendant un an est très coûteuse. Par conséquent, certains pays dotés d’un système de santé publique financé par les contribuables, comme la Nouvelle-Zélande, ont choisi de financer un traitement adjuvant limité[27]. Cependant, la Nouvelle-Zélande a par la suite révisé sa politique et finance désormais le traitement au trastuzumab pendant 12 mois maximum | acheter herceptin en ligne | acheter herceptin France | acheter trastuzumab